融合功能是双眼视觉建立的关键环节。临床上融合范围的大小被列为双眼视觉正常与否的判断标准之一。

运动性融合是大脑调整双眼去维持感觉性融合的能力， 因此是感觉性融合的保证，没有足够的融合范围，就不可能有持续的融合及稳定的双眼视觉，可以说融合功能是保持双眼单视的粘合剂。

03形成单眼视的方法

1）非人工晶体单视法的方案 Non-Pseudophakic Monovision

自然状态下的单眼视 Natural Monovision

- 自然的双眼屈光参差

隐形眼镜单眼视 Contact Lens Monovision

框架镜单眼视Spectacle Monovision

角膜激光切削形成单眼视Laser Vision Correction Monovision

CK单眼视Conductive Keratoplasty：

- 用高频，低能量电流的控制释放在角膜中产生热能并通过基质胶原收缩引起角膜陡化。

2）人工晶体单眼视Pseudophakic Monovision

分类（按照双眼焦距的分离差）

微单视：

- 迷你单眼视:-0.50 to-0.75 D.

适度单眼视：

- Modest (或称中度的):-1.00 to-1.50D.

完整单眼视：

- Full (或称传统的 / 经典的):-1.75 to-2.50D.

04人工晶体单眼视的优缺点

优点

超高的患者满意度：97%~99%*（Dr Zhang, Bill Maloney）

高视觉质量：分光少，置换率低，适应性好

在患者需要完整的双眼视力时，配眼镜非常方便

成本费用较低（采用传统单焦）

当在调节型和EDOF IOL中错过第一个眼的屈光目标时，可以使用交叉IOL单眼视来挽救一个人的屈光结果。

缺点

- 会使双眼视力受损，尤其是立体视。

* Maloney WF. Monovision with monofocal IOLs. In: Chang DF, ed. Mastering Refractive IOLs: The Art and Science. Thorofare, NJ: Slack Incorporated; 2008:448–449

05立体视Stereoscopic vision

(又称深度觉或立体觉。)

当我们的两眼注视一个物体时，物体分别在左右眼的视网膜上形成两个图像，但由于左右眼有一定的间隔，左眼可以看到图像的略偏左侧，右眼可以看到图像的略偏右侧，因此两个图像并不完全相同，不能完全重合。这样视觉图像传入大脑，经过大脑的合成、判别，使物体产生了空间的深度感，有了立体感，这就是立体视。

单眼视设计前准备及适合人群

01主视眼测试

主视眼测试的意义

若主视眼比对侧眼视力更好，患者感觉舒适。

作辅助调整或矫正的目标一般设于非主视眼。

如果主导远视力的眼具有更好的远视力和良好的对比敏感度，视觉系统可以更好的工作。

02主视眼测试的主要方法

运动性主视眼测试

Motor ocular Dominance Test

感觉性主视眼测试

Sensory ocular dominance test

适合人群

主视眼不明显或者使用不同方法所测得的主视眼不同的患者。

- 双眼之间的模糊抑制（blur suppression）越好，单眼视越容易成功。

不适合人群

主视眼很明确的患者。

- 双眼模糊抑制差，双眼DOF降低，单眼视失败率大。

注意：

- 老龄患者由于白内障形成，视力和屈光状态改变，可能导致主视眼改变。

* https://dx.doi.org/10.2147/OPTH.S93142 Clinical Ophthalmology 2015:9 2329–2333

03屈光差异范围及禁忌

双眼每0.25 D的屈光差异会导致0.5%的成像大小差异，若屈光参差达到2.50D，成像大小差异达5%，为双眼视力可接受的极限。

通常设置为-1.25D到-1.50D，若大于1.50D，会明显影响立体视和对比敏感度。

微单视设计原理及优点

01普通单眼视的主要问题（植入单焦点IOL）

由于屈光参差导致融合丧失中间视力差视近眼的远视力差双眼对比敏感度降低立体视降低甚至破坏光学干扰现象

02举例说明

普通单眼视的视光学原理（假设60岁人眼自然调节力为1D）

若某人眼自然调节力为1D，近焦点距离 = 100/1 D = 100 cm = 1 m

若术后目标预留了1.5D的近视，加上自然调节力1D，共有2.5D看近，

则近焦点距离 = 100/2.5 D= 40cm

EDOF IOL微单视设计 假设IOL+人眼调节力为1.50D

03EDOF IOL微单视设计的优点

通过将非主视眼的屈光目标设为-0.50至-0.75 D，能够获得优异的近中视力。使用微单视，两眼之间屈光度差异小于0.75 D，对融合视和立体视影响小患者适应性强，对主视眼要求不高。术后如有需要，可以立即使用眼镜矫正。没有视物模糊区，焦点延续。By setting the refractive target for the nondominant eye to just -0.50 to -0.75 D, we are able to fill that near gap, with excellent results – as others have also found (Figure 4). With micromonovision, the difference between the two eyes is less than 0.75 D. This is so small that it’s within the range of difference seen in the normal population. Micromonovision is not associated with the issues of traditional monovision: adaptation isn’t an issue, a contact lens trial isn’t required, and eye dominance isn’t a problem. If needed, it can be instantly reversed with glasses – something that isn’t possible if an mIOL has been implanted. It also means the patient is left with very good distance acuity, that can meet the driving standard not only with both eyes open, but with each eye individually.

微单视手术规划

01排除禁忌症

斜视病史、眼外肌手术、棱镜使用、复视、斜视或明显隐斜视不适合IOL MV。最好避免单一固定Monofixation综合征，弱视。严重眼病并发症患者不适合于人工晶体单眼视。瞳孔异常的患者不适合于人工晶体单眼视。某些系统性疾病，包括帕金森病，Graves病，重症肌无力，多发性硬化症为相对禁忌症。现前做过屈光手术的患者需要慎重选择，尽量维持他们原有的视物模式。如果患者术前有较严重的干眼症或眼表疾病，在手术前需要进行预先治疗。

02微单视手术规划

哪只眼看远哪只眼看近？考虑以下因素：视力主视眼测试 Sighting dominance test远视力和每只眼的白内障核硬度每只眼的屈光状态单眼视的既往史哪只是长期较弱的眼眼部合并症交叉的人工晶体单眼视哪只眼先做手术？通常视力更差的那只眼先做，以改善视力。若白内障硬度和视力差不多，先做非主视眼。若双眼高度近视，先做近视更深的眼。关注在患者的优先目标上： - 术后最优先想得到远视力还是近视力？ - 用远（近）视力最主要是想做哪三件事？尽量矫正角膜散光使用散光角膜切开术AK，角膜缘松弛切口LRI或Toric晶体矫正散光。超过0.75D的散光，需要在手术时矫正，以减少对眼镜的依赖。残留散光越小越好（年轻患者可残留低度顺规性散光）。视远主视眼的散光矫正最为关键，残留散光<0.5D可获得患者较高的满意度和脱镜率。视近的眼可耐受较大散光。

总 结

人工晶体单眼视矫正老视只要严谨操作，效果有效可行。

EDOF IOL适合于微单视方案，可有较强的包容性和适应性，使患者获得较为理想的视力范围，提高脱镜率。